Bücher von Gilles Plourde

Malgré la disponibilité de guide de pratique clinique(GPC), la prévention et le traitement de l'obésité reste un objectif non atteint en pratiques cliniques. La plupart des patients obèses se font dire de perdre du poids, mais ils ne reçoivent pas de conseils sur la façon de le faire avec succès. Compte tenu de la prévalence, il y a un besoin urgent de trouver des stratégies simples et efficaces pour améliorer le counseling auprès de cette population. Ce simple mnémonique des « 6As » Ask, Assess, Advise, Agree, Assist et Arrange peut faciliter le counseling auprès de cette population. L'obésité augmente le risque de maladies métaboliques, y compris le diabète de Type 2; Hypertension; Dyslipidémie et Maladie Cardiovasculaire. Il existe un sous-ensemble d¿obèses qui semblent être protégé contre le développement de ces maladies. Ils sont identifié comme étant des obèses métaboliquement sains (OMS). Identifier les patients obèses avec ce profil pourrait nous aider à déterminer quelle partie des obèses doit être observée périodiquement et quelle partie doit avoir des interventions thérapeutiques précoces. Il est difficile d'établir des GPC pour la surveillance et le traitement des OMS.

Les comportements sédentaires causent une augmentation des risques d¿hypertension, de maladies cardiovasculaires, de diabète de type 2 et de risques de certains cancers. L¿activité physique a un effet inverse sur ces problèmes. Ainsi, des stratégies pour diminuer les comportements sédentaires sont nécessaires surtout chez les patients obèses. Ce cas démontre qüaprès 12 semaines d¿intervention : une diminution des comportements sédentaires de 30 à 45 minutes par jour; une augmentation de l¿activité physique au travail et à la maison; une amélioration parallèle des comportements alimentaires et finalement une perte de poids de 0.5 à 1 kg par semaine (recommandations canadiennes). Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par un défaut au niveau de l¿action et de la sécrétion d¿insuline. Il y a une cause commune a ces anomalies chez le patient obèse qui est une accumulation initiale de lipides au niveau du foie suivit d¿une atteinte pancréatique. Il a été démontré qüen utilisant une diète très basse en calorie (VLCD) chez des patients obèses que ce double effet caractérisant le diabète de type 2 sont renversées.

L¿obésité chez la femme enceinte présente un risque augmenté d¿hypertension de grossesse, de diabètes gestationnel, d¿accouchement prématuré, de travail prolongé lors de l¿accouchement, de mort chez le nouveau-né, de macrosomie, d¿augmentation du risque de césarienne, de risque de diabète de type 2 suivant l¿accouchement et des conséquences a long-terme d¿obésité chez l¿enfant. Chez la femme souffrant d¿obésité, une des meilleures interventions avant la grossesse est la perte de poids et le maintien d¿un taux approprie de gains de poids durant la grossesse. L¿apnée du sommeil est un facteur de risque de maladies cardiaques, de maladies neurologiques, de diabète de type 2, de dépression, de déficits cognitifs et de mortalité précoce. L¿obésité est le facteur de risque le plus important et est présent chez 58%-78% des adultes. Les causes de l¿apnée du sommeil sont peu connues mais seraient associées à une obésité centrale causant une compression des voies aériennes. Ce cas démontre que la combinaison diète et activité physique contribue à l¿amélioration des symptômes d¿apnée du sommeil et certainement de la qualité de vie chez cette patiente obèse.

L¿obésité pédiatrique est associée à des problèmes de santé chez l¿enfant et l¿adolescent et est un important facteur de risque de morbidité et de mortalité précoce chez l¿adulte. Il faut encourager les parents à prendre la responsabilité des changements de style de vie de l¿enfant. L¿utilisation du modèle des « 6A » est une approche efficace et recommandée pour améliorer la consultation sur le changement des habitudes de vie auprès de ces patients et de leurs parents. L¿entrevue motivationnelle est une approche préconisée en clinique privée pour la modification des comportements négatifs et pour l¿acquisition des comportements appropriés à un mode de vie sain. Les PFS peuvent utiliser ce simple slogan pour promouvoir de bonnes habitudes de vie chez les enfants et leur famille : « 5, 3, 2, 1, 0 », désignant cinq portions et plus de fruits et légumes par jour, trois repas structurés par jour (y compris le déjeuner), deux heures ou moins de télévision ou de jeux vidéo par jour, une heure ou plus d¿activité physique modérée à vigoureuse par jour et aucune boisson sucrée.

Les médicaments ont certainement modifié la façon de traiter plusieurs problèmes de santé. En dépit de leurs bienfaits, il est impératif de constater qüils entrainent des réactions indésirables. Illustrant l¿importance de s¿attaquer à la prévention de ces effets indésirables le plus efficacement possible. Dorénavant, la surveillance des effets secondaires des médicaments se fait par une évaluation des risques et bénéfices tout au long du cycle de vie d¿un produit de santé. Le dernier cours de cette série est présenté sous forme de cas cliniques avec questions et réponses pour que les lecteurs puissent davantage intégrer et approfondir les concepts discutés dans les cours précédents.

Dans ce deuxième tome l¿auteur raconte son combat contre son cancer généralisé métastatique, il décrit la chronologie de évènements depuis l¿apparition des premiers symptômes jusqüà la mise en place des premiers traitements et des suivis réalises. Il utilise son expérience de médecins, de chercheur clinicien en santé et de son expérience à Santé Canada pour guider les patients à travers les diffèrent étapes de traitements du cancer. Puisqüil a observé que la médication seule discute au Tome 1 n¿est pas suffisant pour lui donner la meilleure qualité de vie possible, il discute dans ce Tome 2 des approches dites « complémentaires » que sont une saine alimentation, de l¿activité physique régulière et la prise d¿antioxydants pour améliorer sa condition de vie physique. Puisque qüune bonne qualité de vie dans le cancer ne peut être possible sans une bonne gestion des stress qui l¿accompagne, il discute de techniques de méditation, de yoga qui se sont avérer particulièrement efficace pour le bien-être psychologique de celui-ci.

Dans ce premier tome l¿auteur raconte son combat contre son cancer généralisé métastatique, il décrit la chronologie de évènements depuis l¿apparition des premiers symptômes jusqüà la mise en place des premiers traitements et des suivis réalises. Il utilise son expérience de médecins, de chercheur clinicien en santé et de son expérience à Santé Canada pour guider les patients à travers les diffèrent étapes de traitements du cancer. Il discute des avantages et inconvénients des différentes modalités de traitement couramment utilisées en cancer incluant la thérapie biologique, la chimiothérapie, la radiothérapie, l¿hormonothérapie et autres. Comme il est fortement possible que le cancer devienne résistant au traitement initial, il discute des thérapies en développement et des thérapies les plus prometteuses dans le traitement du cancer que sont l¿immunothérapie et la thérapie génique afin de démontrer aux médecins et aux patients qüil y a de l¿espoir dans le traitement du cancer.