Bücher von Neila Maaroufi

En el hospital, reconocer que un paciente se encuentra al final de su vida y anticipar correctamente el tiempo que le queda de vida son tareas difíciles para el personal, pero esenciales si se quiere conseguir una buena calidad asistencial. En los servicios de urgencias, este problema se plantea con frecuencia y complica la organización del trabajo. Si la muerte es inminente, se atiende al paciente en el acto. Si no es así, las normas de la medicina de urgencias dictan que el paciente debe ser trasladado a otros departamentos del hospital, que a menudo son reacios a aceptar pacientes moribundos. A pesar de sus similitudes con los cuidados intensivos, la geriatría y la medicina general, la medicina de urgencias sigue siendo una disciplina específica. La limitación y la retirada terapéuticas han surgido en los últimos años, y su aplicación a pacientes con un pronóstico desahuciado se ha convertido en una práctica habitual. Nuestro estudio, basado en una revisión de la literatura, examina los aspectos éticos de la limitación y retirada de terapias activas en medicina de urgencias.

Im Krankenhaus ist es für das Personal schwierig, zu erkennen, dass ein Patient todkrank ist, und die verbleibende Lebenszeit richtig einzuschätzen, aber es ist wichtig, um eine gute Pflegequalität zu erreichen. In Notaufnahmen tritt dieses Problem häufig auf und erschwert die Arbeitsorganisation. Wenn mit einem sehr nahen Tod gerechnet wird, wird der Patient vor Ort versorgt. Andernfalls wird er nach den Regeln der Notaufnahme in andere Abteilungen des Krankenhauses verlegt, die jedoch häufig nur ungern Sterbende aufnehmen. Die Notfallmedizin bleibt trotz der Ähnlichkeiten mit der Intensivmedizin, der Geriatrie und der Allgemeinmedizin eine Spezialdisziplin. Therapiebegrenzung und -abbruch sind in den letzten Jahren aufgekommen und ihre Anwendung bei Patienten mit hoffnungsloser Prognose ist zu einer gängigen Praxis geworden. Unsere Studie, die auf einer Literaturübersicht basiert, untersucht die ethischen Aspekte der Begrenzung und des Abbruchs aktiver Therapien in der Notfallmedizin.

In hospital, recognising that a patient is at the end of their life and correctly anticipating the time they have left to live are difficult tasks for staff, but essential if good quality care is to be achieved. In emergency departments, this problem arises frequently and complicates the organisation of work. If death is imminent, the patient is taken care of on the spot. If this is not the case, the rules of emergency medicine dictate that the patient should be transferred to other hospital departments, which are often reluctant to accept dying patients. Despite its similarities with intensive care, geriatrics and general medicine, emergency medicine remains a specific discipline. Therapeutic limitation and withdrawal have emerged in recent years, and their application to patients with a hopeless prognosis has become standard practice. Our study, based on a review of the literature, examines the ethical aspects of limiting and discontinuing active therapies in emergency medicine.

No hospital, reconhecer que um doente está em fim de vida e antecipar corretamente o tempo que lhe resta de vida são tarefas difíceis para o pessoal, mas essenciais para uma boa qualidade dos cuidados. Nos serviços de urgência, este problema coloca-se com frequência e complica a organização do trabalho. Se a morte é iminente, o doente é tratado no local. Se não for esse o caso, as regras da medicina de urgência ditam que o doente deve ser transferido para outros serviços hospitalares, muitas vezes relutantes em aceitar doentes moribundos. Apesar das suas semelhanças com os cuidados intensivos, a geriatria e a medicina geral, a medicina de urgência continua a ser uma disciplina específica. A limitação e a retirada terapêutica surgiram nos últimos anos e a sua aplicação a doentes com um prognóstico sem esperança tornou-se prática corrente. O nosso estudo, baseado numa revisão da literatura, examina os aspectos éticos da limitação e descontinuação de terapêuticas activas em medicina de emergência.

In ospedale, riconoscere che un paziente è alla fine della sua vita e prevedere correttamente il tempo che gli resta da vivere sono compiti difficili per il personale, ma essenziali per ottenere un'assistenza di buona qualità. Nei reparti di emergenza questo problema si presenta spesso e complica l'organizzazione del lavoro. Se la morte è imminente, il paziente viene preso in carico sul posto. In caso contrario, le regole della medicina d'urgenza impongono di trasferire il paziente in altri reparti dell'ospedale, spesso restii ad accogliere pazienti in fin di vita. Nonostante le analogie con la terapia intensiva, la geriatria e la medicina generale, la medicina d'urgenza rimane una disciplina specifica. La limitazione e la sospensione terapeutica sono emerse negli ultimi anni e la loro applicazione ai pazienti con prognosi infausta è diventata una pratica standard. Il nostro studio, basato su una revisione della letteratura, esamina gli aspetti etici della limitazione e della sospensione delle terapie attive in medicina d'urgenza.

L'approccio primario al paziente nel dipartimento d'emergenza è una fase cruciale della cura del paziente. L'obiettivo principale è quello di effettuare una valutazione iniziale delle condizioni vitali e di stabilizzarle.e stabilizzarli. Il contesto di emergenza rende più difficile la valutazione primaria. Il timore dell'équipe medica è di non notare una lesione che potrebbe compromettere la prognosi vitale o funzionale a breve o lungo termine, aumentando così la morbilità e la mortalità. Una lesione mancata è definita come una lesione che non è statadiagnosticata o segnalata durante la fase iniziale del trattamento e che può essere pericolosa per la vita o funzionalmente compromessa. Da qui l'importanza di attuare un approccio standardizzato, con una rivalutazione dell'efficacia delle azioni terapeutiche messe in atto contestualmente alla progressione del ragionamento clinico e del processo diagnostico.

El abordaje primario de un paciente en el servicio de urgencias es una etapa crucial en la atención al paciente. Su principal objetivo es llevar a cabo una evaluación inicial de los vitalesy estabilizarlos. El contexto de urgencias hace que la evaluación primaria sea más difícil. El temor del equipo médico es pasar por alto una lesión que pueda comprometer el pronóstico vital o funcional a corto o largo plazo, aumentando así la morbimortalidad. Una lesión omitida se define como una lesión que no ha sidodiagnosticada o notificada durante la fase inicial del tratamiento y que puede poner en peligro el pronóstico vital o funcional. De ahí la importancia de aplicar un enfoque normalizado, con una reevaluación de la eficacia de las acciones terapéuticas aplicadas al mismo tiempo que la progresión del razonamiento clínico y el proceso de diagnóstico.

Die erste Annäherung an einen Patienten in der Notaufnahme ist eine wichtige Phase der Behandlung. Das Hauptziel besteht darin, eine erste Einschätzung der Körperfunktionen vorzunehmen.und die Stabilisierung der Vitalfunktionen. Der Kontext der Notaufnahme erschwert die primäre Beurteilung. Die Angst des Ärzteteams besteht darin, eine Verletzung zu übersehen, die kurz- oder langfristig die Lebens- oder Funktionsprognose gefährden kann, wodurch die Morbidität erhöht wird. Eine vergessene Verletzung ist definiert als eine Verletzung, die nicht gemeldet wurde.in der Anfangsphase der Behandlung diagnostiziert oder gemeldet wurde und die lebensbedrohlich oder funktionell gefährlich sein kann. Daher ist es wichtig, einen standardisierten Ansatz einzuführen, bei dem die Wirksamkeit der durchgeführten therapeutischen Maßnahmen neu bewertet wird, während die klinische Argumentation und der diagnostische Prozess voranschreiten.

A abordagem primária de um doente no serviço de urgência é uma fase crucial do seu tratamento. O seu principal objetivo é proceder a uma primeira avaliação dos sinais vitaise estabilizá-los. O contexto de urgência torna a avaliação primária mais difícil. O receio da equipa médica é o de não detetar uma lesão que possa comprometer o prognóstico vital ou funcional a curto ou longo prazo, aumentando assim a morbilidade e a mortalidade. Uma lesão perdida é definida como uma lesão que não foidiagnosticada ou comunicada durante a fase inicial do tratamento e que pode constituir um risco de vida ou um comprometimento funcional. Daí a importância de implementar uma abordagem normalizada, com uma reavaliação da eficácia das acções terapêuticas implementadas em simultâneo com a progressão do raciocínio clínico e do processo de diagnóstico.

The primary approach to a patient in the emergency department is an essential part of the patient's care. Its main objective is to make an initial assessment of vital functionsand stabilize them. The emergency context makes primary assessment more difficult. The medical team's fear is to miss a lesion that could jeopardize vital or functional prognosis in the short or long term, thus increasing morbidity and mortality. An overlooked lesion is defined as a lesion that has not beenor reported during the initial phase of management, and which may be life- or function-threatening. Hence the need for a standardized approach, with reassessment of the efficacy of therapeutic actions implemented at the same time as clinical reasoning and diagnosis progress.

L'approche primaire d¿un patient aux urgences représente un temps capital dans la prise en charge. Son objectif principal est d¿effectuer une première évaluation des fonctionsvitales et de les stabiliser. Le contexte de l¿urgence rend l¿évaluation primaire plus difficile. La hantise de l¿équipe médicale est de passer à côté d¿une lésion pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou fonctionnel à court ou à long terme augmentant ainsi la morbi-mortalité. Une lésion oubliée est définie comme une lésion qui n'a pas été diagnostiquée ou signalée pendant la phase initiale de la prise en charge et qui peut engager le pronostic vital ou fonctionnel. D¿où l¿intérêt de mettre en place une approche standardisée, avec une réévaluation de l¿efficacité des actions thérapeutiques mises en ¿uvre de façon concomitante avec la progression du raisonnement clinique et la démarche diagnostique.

Les intoxications médicamenteuses, accidentelles ou volontaires, représentent un des motifs de consultation les plus fréquents aux Urgences. Les médicaments sont responsables de 28% des intoxications accidentelles et de 91% des intoxications volontaires à un toxique avec les psycholeptiques comme chef de file. Ils occupent le 2ème rang derrière les produits analgésiques et sont à l¿origine d'une létalité significative. But du travail: étudier le profil épidémiologique, clinique, pronostique de ces intoxications aigues aux urgences. Méthodes: un suivi réalisé dans le service des urgences de l¿hôpital régional de Jendouba situé au Nord Ouest de la Tunisie sur une période de 3 ans (janvier 2012 - décembre 2014). Le cout réel des intoxications a été estimé à partir des données fournies par le service des finances de l¿hôpital. Résultats: 57 patients se sont présentés aux urgences de l¿hôpital régional de Jendouba pour intoxication aigue aux psychotropes. C'étaient des sujets jeunes à un but suicidaire. Le décès concernait 3% des cas. 65% étaient adressés en consultation de psychiatrie.

A l¿hôpital, reconnaître qüun patient est en fin de vie, et anticiper correctement le temps qui lui reste à vivre, sont des tâches difficiles pour le personnel, mais essentielles pour parvenir à une bonne qualité de soins. Dans les services d¿Urgences, ce problème se pose de manière fréquente et complique l¿organisation du travail. Si l¿on anticipe une mort très proche, le malade est pris en charge sur place. Sinon, les règles de fonctionnement des urgences amènent à le transférer dans les autres services de l¿hôpital, mais ceux-ci sont souvent réticents à accueillir des mourants. La médecine d'urgence, en dépit de similitudes avec la réanimation, la gériatrie et la médecine générale, demeure une discipline spécifique. Limitation et arrêt thérapeutiques émergent depuis quelques années et leur application chez des patients au pronostic désespéré est devenue une pratique courante. Notre étude, basée sur une revue de la littérature, étudie les aspects éthiques de la limitation et de l¿arrêt des thérapeutiqes actives appliquées en médecine d¿urgence.