Bücher veröffentlicht von Bohn Stafleu Van Loghum

De Community Reinforcement Approach (CRA) is een gedragstherapeutische methode voor de behandeling van verslaving, ontwikkeld in de Verenigde Staten. Deze behandeling gaat ervan uit dat mensen afhankelijk van middelen blijven doordat zij worden omgeven door een overmaat aan factoren die hun alcohol- en/of druggebruik bekrachtigen. Aantrekkelijke, niet-verslavingsgebonden alternatieven zijn in onvoldoende mate aanwezig of ontbreken zelfs. CRA heeft als doel samen met de client te werken aan een nieuwe en gezondere leefstijl die meer voldoening geeft dan alcohol- en/of druggebruik. Inmiddels bestaat er ruimschoots bewijs dat CRA een effectieve behandeling voor clienten met verslavingsproblemen is. De 2e druk van Handboek voor de behandeling van alcoholverslaving voorziet in de leemte aan Nederlandstalige literatuur op dit gebied.Deze gezaghebbende handleiding voor hulpverleners beschrijft de klinische praktijk van CRA, de theoretische grondslag ervan, de ontwikkeling van CRA en het hiernaar verrichte onderzoek in de VS en in Europa. Belangrijke CRA-procedures worden uitgebreid beschreven en vele voorbeelden van praktijkgesprekken komen aan bod die de procedures in deze methodiek illustreren. De hulpverlener kan hier uitstekend mee aan de slag in de dagelijkse hulpverlening. Tevens is de wetenschappelijke evidentie actualiseerd, zodat het werk een onmisbare handleiding is voor iedereen die werkt met clienten met verslavingsproblemen.De vertaling van het oorspronkelijke, Engelstalige handboek is bewerkt door Nederlandse CRA-deskundigen en door hen voorzien van tal van voorbeelden voor de Nederlandse behandelsituatie. In deze nieuwe geactualiseerde druk is er een update toegevoegd, waarin de laatste stand van de wetenschappelijke evidentie is beschreven. Daarnaast is de leesbaarheid van de overige hoofdstukken verbeterd.

Mensen met autisme hebben veel moeite met alledaagse sociale contacten en alledaagse eisen die de wereld aan hen stelt.In deze nieuwe druk schetsen Martine Delfos en Marijke Gottmer wat autisme betekent voor de mensen zelf en hun omgeving. Voor het eerst wordt dit in kaart gebracht voor de verschillende levensfasen, tot en met de ouderdom.Deze herziening geeft nieuwe inzichten, met name de onderzoeken die aangeven dat er bij autisme niet sprake is van een defect maar van een vertraging. De MAS1P (Mental Age Spectrum within 1 Person) behorende bij de theorie van het socioschema wordt uitgelegd. Ook is er aandacht voor de komende DSM-5 met de nieuwe diagnosecriteria.Leven met autisme is een gids voor volwassenen met autisme en hun omgeving. Het boek is tevens bruikbaar in de hulpverlening, onder andere voor psycho-educatie aan volwassenen met autisme.Leven met autisme is een gids voor volwassenen met autisme en hun omgeving. Het boek is tevens bruikbaar in de hulpverlening, onder andere voor psycho-educatie aan volwassenen met autisme.Prof.Dr. Rutger Jan van der Gaag (hoogleraar klinische kinder- en jeugdpsychiatrie, UMCN St. Radboud Nijmegen)over dit boek:'Een goed leesbaar, verantwoord en toegankelijk boekje voor de betrokkene, de directe gezinsomgeving en hulpverleners en ondersteuners. Martine Delfos en Marijke Gottmer kennen de theorie en de praktijk van autisme als geen andere. Ook kunnen zij helder schrijven'.Dit boek verschijnt in de reeks van A tot ggZ. Meer informatie over deze reeks is te vinden op www.a-ggz.nl.

Het Informatorium voor voeding en diëtetiek is een systematisch naslagwerk met alles wat men moet weten op het gebied van voeding en diëtetiek. Dit standaardwerk voor iedere diëtist is online toegankelijk gemaakt via een geavanceerd zoeksysteem, waardoor men altijd snel en efficiënt antwoorden op vragen vindt over voeding en diëtetiek.

Dit protocol is een groepsbehandeling voor jongeren van 15 tot 23 jaar met obesitas en comorbide psychiatrische problematiek. Daarbij is er vaak sprake van een licht verstandelijke beperking (LVB) en problemen in het systeem. Het protocol bestaat uit een handleiding voor de therapeut en een werkboek voor de client met een vaste opbouw zoals gebruikelijk is binnen de KAP-reeks.

Kindergeneeskunde voor kinderverpleegkundigen legt het fundament voor de competentie van de kinderverpleegkundige. Het boek voorziet in de benodigde informatie over ziekten bij kinderen. Naarmate kinderverpleegkundigen hun kennis van ziekten, diagnostiek en de medische behandeling vergroten, kunnen ze scherpere keuzes maken bij het verpleegkundig handelen. Kindergeneeskunde voor kinderverpleegkundigen levert een belangrijke bijdrage aan de opleiding tot kinderverpleegkundige in Nederland en Vlaanderen.Voor reeds praktiserende kinderverpleegkundigen is dit boek een toegankelijke informatiebron om hun kennis op te frissen en uit te breiden. Dat geldt ook voor paramedici, verpleegkundigen en anderen die in hun werk met zieke kinderen te maken hebben. De lay-out is zodanig dat de leerstof, de achtergrondlectuur en de 'expresse-informatie', die de hoofdzaken kort samenvat, goed is te onderscheiden. Hierdoor vindt iedere lezer makkelijk de gewenste mate van verdieping of aanvulling van de huidige kennis. Dit standaardwerk is het resultaat van een intensieve samenwerking tussen verpleegkundigen en artsen. Aan het boek hebben vele gespecialiseerde kinderartsen en verpleegkundigen hun medewerking verleend. Kindergeneeskunde voor kinderverpleegkundigen is gebaseerd op het leerboek voor artsen Kindergeneeskunde grotendeels van dezelfde auteurs. nog beter.

Het Informatorium voor voeding en diëtetiek is een systematisch naslagwerk met alles wat men moet weten op het gebied van voeding en diëtetiek. Dit standaardwerk voor iedere diëtist is online toegankelijk gemaakt via een geavanceerd zoeksysteem, waardoor men altijd snel en efficiënt antwoorden op vragen vindt over voeding en diëtetiek.

Dit werkboek leert je stap voor stap op een goede manier met je gevoelens om te gaan. Het hoort bij de EuREKA-training, die bestaat uit twaalf bijeenkomsten. Wat je daar leert, kan je de rest van je leven gebruiken! Dit werkboek gebruik je om oefeningen te maken en kan je best goed bewaren. Het boek is bedoeld voor kinderen en adolescenten tussen de 10 en 16 jaar. In dit Werkboek emotieregulatie training van kinderen en adolescenten wordt uitgelegd hoe het komt dat emoties zo overweldigend kunnen zijn, dat je er niet meer goed mee om kunt gaan. Sommige kinderen worden dan erg kwaad, terwijl anderen blijven hangen in hun gevoel en gaan piekeren. Soms zit je dan vast in een bepaald patroon waardoor het steeds moeilijker wordt om je goed te voelen. Op een goede manier kunnen omgaan met je gevoelens is dus erg belangrijk in je dagelijkse leven.

Het leerboek Keel-, neus- en oorchirurgie biedt de operatieassistent in opleiding de grondbeginselen van het specialisme keel-, neus- en oorheelkunde. De meest voorkomende operatieve behandelingsmethoden worden helder onder de aandacht gebracht. Het boek kent een unieke en zeer praktische opbouw. Na het eerste deel, dat de algemene richtlijnen bij de keel-, neus- en oorchirurgie beschrijft, volgen vijf delen die in willekeurige volgorde bestudeerd kunnen worden. Deel twee bespreekt de operaties aan het oor; gevolgd door deel drie met de operaties aan de neus en de (niet-) endoscopische operaties aan de neusbijholten. In deel vier volgen de operaties in de mondkeelholte, aan de speekselklieren en de hals; deel vijf bespreekt de oncologische operaties; het laatste deel gaat in op de endosopieën binnen het vakgebied van de keel-, neus- en oorheelkunde. Een handige index maakt het leerboek compleet.

Geneesmiddeleninformatie is een handboek en naslagwerk bestemd voor verpleegkundigen, apothekersassistenten, praktijkondersteuners en anderen die in hun dagelijkse werkzaamheden met geneesmiddelen in aanraking komen. Een goede kennis van geneesmiddelen is voor al deze groepen onontbeerlijk.De afgelopen jaren is de behandeling met geneesmiddelen complexer geworden. De hulp van verpleegkundigen wordt steeds vaker ingeroepen bij de toenemende thuisbehandeling, en hbo-geschoolde farmakundigen en farmaceutisch consulenten hebben hun entree gemaakt. Ook het voorschrijven van geneesmiddelen door nursepractitioners is bijna een feit.Deze achtste druk van Geneesmiddeleninformatie is inhoudelijk grondig herzien en aangepast aan de eisen van deze tijd. Nieuwe geneesmiddelen zijn toegevoegd, oude vervangen of geschrapt. In verband met de introductie van generiek voorschrijven in de ziekenhuizen is in de tekst gekozen voor de generieke naam van geneesmiddelen. Wel worden in tabellen de merknamen genoemd. In deze nieuwe editie is de indeling overzichtelijker gemaakt. De hoofdstukken die bij elkaar horen op basis van hun werking, zijn geclusterd in blokken.

Handleiding Standaard Lichamelijk Onderzoek bij kinderen met een Centraal Motorische PareseDeze uitgebreide handleiding beschrijft de uitvoering van het standaard lichamelijk onderzoek bij kinderen met een Centraal Motorische Parese (CMP). De handleiding is bedoeld voor artsen en (kinder)fysiotherapeuten die dit onderzoek uitvoeren. In de dagelijkse praktijk is er behoefte aan eenduidige uitvoering en registratie van het onderzoek, omdat dit een goede evaluatie en communicatie tussen verschillende behandelaars bevordert. Deze cd-rom is daarbij een praktisch hulpmiddel.Voor de ontwikkeling van een landelijke standaard is de gebruikte terminologie afgestemd in samenwerking met de afdeling fysiotherapie van Adelante kinderrevalidatie, locatie Valkenburg (L) en de afdeling revalidatiegeneeskunde van het Academisch Ziekenhuis Maastricht.De handleiding is niet alleen inzetbaar voor kinderen met een CMP van cerebrale origine, maar ook voor volwassenen met een CMP die op de kinderleeftijd is ontstaan. Op extras.springer.com wordt de werkwijze uitgelegd en toegelicht met foto's en filmfragmenten. Formulieren waarop de onderzoeken geregistreerd kunnen worden, zijn bijgevoegd en kunnen worden uitgeprint.

Het Informatorium voor voeding en diëtetiek is een systematisch naslagwerk met alles wat men moet weten op het gebied van voeding en diëtetiek. Dit standaardwerk voor iedere diëtist is online toegankelijk gemaakt via een geavanceerd zoeksysteem, waardoor men altijd snel en efficiënt antwoorden op vragen vindt over voeding en diëtetiek.

Het vierdelige Leerboek obstetrie en gynaecologie verpleegkunde behandelt de basiskennis die relevant is voor verpleegkundigen werkzaam binnen de verschillende subspecialismen verloskunde, gynaecologie en voortplantingsgeneeskunde. Geschreven door zowel artsen als verpleegkundigen, biedt deze reeks verpleegkundigen inzicht in het hoe en waarom van gynaecologisch en obstetrisch verpleegkundig handelen. De onderwerpen die worden besproken hangen samen met de verpleegkundige interventies die kenmerkend zijn voor het werken binnen de O&G. Hierbij dienen de vitale functies en de ABC-methodiek als leidraad.In dit eerste deel, Leerboek obstetrie en gynaecologie verpleegkunde, Algemeen, worden de fysiologie van de vrouw en de voortplanting besproken. Verder is er ruime aandacht voor het onderwerp 'vrouw en seksualiteit' in het algemeen, en specifiek gerelateerd aan de verloskunde. Ook cardiotocografie en foetale bewaking komen in dit deel uitvoerig aan bod.Bijzonder handig is een atlas van de anatomie en embryologie, waarin student en docent een groot aantal veelgebruikte illustraties bij elkaar vinden.De kennis in dit leerboek helpt O&G-verpleegkundigen gezondheidsproblemen te analyseren en verbanden te leggen tussen observatie en (pre)diagnose. Op basis daarvan komen zij vervolgens tot de specifieke verpleegkundige diagnoses, interventies en evaluaties die in de praktijk nodig zijn.Het Leerboek obstetrie en gynaecologie verpleegkunde, Algemeen draagt in belangrijke mate bij aan de kwaliteit van de Verpleegkundige Vervolgopleiding O&G Verpleegkunde. Bovendien is het een waardevol naslagwerk voor verpleegkundigen die werkzaam zijn binnen het vakgebied. De opzet van het boek en verdieping van de kennis maken het boek ook geschikt om te gebruiken op het niveau van (post) hbo-verpleegkunde.In deze reeks zijn ook beschikbaar:Leerboek obstetrie en gynaecologie verpleegkunde, Voortplantingsgeneeskunde (De Haan e.a.)Leerboek obstetrie en gynaecologie verpleegkunde, Obstetrie (Kunkeler e.a.)Leerboek obstetrie en gynaecologie verpleegkunde, Gynaecologie (Dries e.a.)

Het Informatorium voor voeding en diëtetiek is een systematisch naslagwerk met alles wat men moet weten op het gebied van voeding en diëtetiek. Dit standaardwerk voor iedere diëtist is online toegankelijk gemaakt via een geavanceerd zoeksysteem, waardoor men altijd snel en efficiënt antwoorden op vragen vindt over voeding en diëtetiek.

Het vierdelige Leerboek obstetrie en gynaecologie verpleegkunde behandelt de basiskennis die relevant is voor verpleegkundigen werkzaam binnen de verschillende subspecialismen verloskunde, gynaecologie en voortplantingsgeneeskunde.Geschreven door zowel artsen als verpleegkundigen, biedt deze reeks verpleegkundigen inzicht in het hoe en waarom van gynaecologisch en obstetrisch verpleegkundig handelen. De onderwerpen die worden besproken hangen samen met de verpleegkundige interventies die kenmerkend zijn voor het werken binnen de O&G. Hierbij dienen de vitale functies en de ABC-methodiek als leidraad.In dit deel, Leerboek obstetrie en gynaecologie verpleegkunde, Obstetrie, wordt uitgebreid ingegaan op pathologie tijdens de zwangerschap, de bevalling en het kraambed. Verder is er aandacht voor psychiatrische stoornissen tijdens de zwangerschap en het kraambed. Ook neonatologie komt uitvoerig aan bod. De rol van de obstetrisch verpleegkundige is bij dit alles steeds het uitgangspunt.De kennis in dit leerboek helpt O&G-verpleegkundigen gezondheidsproblemen te analyseren en verbanden te leggen tussen observatie en (pre)diagnose. Op basis daarvan komen zij vervolgens tot de specifieke verpleegkundige diagnoses, interventies en evaluaties die in de praktijk nodig zijn.In deze reeks zijn ook beschikbaar:* Leerboek obstetrie en gynaecologie verpleegkunde, Algemeen (Göbel, red.)* Leerboek obstetrie en gynaecologie verpleegkunde, Voortplantingsgeneeskunde (De Haan e.a., red.)* Leerboek obstetrie en gynaecologie verpleegkunde, Gynaecologie (Dries e.a., red.)

Integrale geboortezorg behandelt de vele aspecten van wetenschappelijk verantwoorde integrale geboortezorg en laat zien welke eisen eraan gesteld worden. Hierbij is het van belang dat zorgprofessionals over de grenzen van hun eigen discipline heen kijken en samenwerken met collega's uit andere disciplines.Integrale geboortezorg betekent dat de (aanstaande) ouders en het kind de spil zijn waar de zorg om draait. Dat traject begint al vóór de bevruchting en loopt door tot het kind twee is.Aan bod komen onder andere positie van de (aanstaande) ouder(s) en het kind, kwaliteit van zorg, risicomanagement, taken en verantwoordelijkheden, omgang met klachten, incidenten, complicaties en calamiteiten, integraal zorgdossier en e-health, financiële aspecten, deskundigheidsbevordering en het belang van interprofessionele samenwerking.Dit boek is bedoeld als een handreiking voor alle zorgprofessionals werkzaam in de geboortezorg. Het maakt nieuwsgierig; het zegt niet hoe het moet, wel hoe het kan.

Honderd jaar geleden gold tuberculose nog als volksziekte nummer één, tegenwoordig komt de ziekte in Nederland nauwelijks meer voor. Omgekeerd sprak niemand in 1900 over hypertensie of een hartinfarct. Ziekten komen en gaan. Net als de reactie op die aandoeningen. Zo is weerstand tegen vaccinatie, zoals we die tegenwoordig steeds vaker zien, geen nieuw verschijnsel; al sinds de late achttiende eeuw maken orthodoxe christenen hiertegen bezwaar. Het boek Medische geschiedenis geeft een overzicht van de geschiedenis van wetenschappelijke en maatschappelijke ontwikkelingen van de geneeskunde en de doorwerking daarvan in de moderne gezondheidszorg. Hoe is in de loop van de tijd gereageerd op ziekte en bedreigingen van de volksgezondheid? Waar, hoe en door wie werd de daartoe benodigde kennis verworven? Hoe werd die kennis in de praktijk gebracht? Wat kunnen we leren van het verleden?In de vier delen ('Ziekte', 'Kennis', 'Dokter en patiënt'en 'Maatschappij en gezondheidszorg') biedt Medische geschiedenis een kader voor reflectie op de huidige medische praktijk. De medische geschiedenis wordt daartoe besproken in thema's die relevant zijn voor het begrip van moderne gezondheidszorg.De thematische opbouw past bij de moderne visie op de medische geschiedschrijving. Daarbij is niet alleen aandacht voor de grote dokters en de vooruitgang in de geneeskunde, maar ook voor de maatschappelijke context en de paradoxen in het stelsel.De redactie heeft nationale en internationale auteurs geselecteerd die als onderzoeker en docent in de betreffende thema's hun sporen hebben verdiend.Het boek is door de brede opzet interessant voor alle professionals werkzaam in de gezondheidszorg. Van het boek is ook een speciale versie beschikbaar voor het onderwijs; Leerboek medische geschiedenis (ISBN 9789036819893).

Het hoort bij de ontwikkeling van kinderen van iedere leeftijd. In hun spel en dynamiek proberen ze altijd hun grenzen uit. Een ongeluk zit dan in een klein hoekje. Kleine of juist zeer ernstige letsels kunnen op ieder moment optreden, op elke leeftijd, van klein tot groot. Juist dat maakt kinderen uniek: zó zijn ze doodziek en zó zijn ze weer springlevend. Zó huilen ze en zó lachen ze.Deze kenmerken bepalen bij kinderen sterk de presentatie van de klachten en de verschijnselen na letsel . Daarom vergt het behandelen van kinderen specifieke kennis en ervaring. Het is voor de behandelaar essentieel deze dynamiek te onderkennen en het kind weer vrolijk en speels aan het lachen te krijgen.Kinderen zijn fantastisch, ze verdienen optimale traumazorg en preventie. In het boek Kindertraumachirurgie vindt de behandelaar specifiek de noodzakelijke kennis. Onze missie is: 'Laat kinderen met letsels zo optimaal mogelijk behandeld worden, door kennis en kunnen over de kindertraumatologie door Nederlandse specialisten naar internationale maatstaven weer te geven'.In zestig hoofdstukken wordt door meer dan honderd specialisten een gedetailleerd en actueel overzicht gegeven over de preventie, diagnostiek en behandeling van ongevalsletsels bij kinderen.Dit boek is bestemd voor iedereen die met kinderongevallen te maken heeft: chirurgen, orthopedisch chirurgen, traumatologen, kinderartsen, intensivisten, (kinder)neurologen, revalidatieartsen, (kinder)fysiotherapeuten, SEH-artsen, huisartsen, verpleegkundigen en andere (kinder)specialisten.

In dit boek beschrijven de auteurs hun uitgangspunten voor een nieuwe GGZ. Met een nieuwe rolverdeling, een andere insteek én een alternatieve bekostiging. Met als doel: GGZ als optimaal effectieve hulpverleningsdiscipline. Goede GGZ! Beschrijft concreet een organisatie die echt toegesneden is op goede GGZ. Ook beschrijft het wat het beste gereedschap is dat GGZ-hulpverleners ten dienste staat. Maar bovenal pleit het voor het centraal stellen van de patiënt: de unieke persoon, met een netwerk en een community eromheen, met echte aandacht voor de ervaringsdeskundigheid van de betrokkene.

Psychiatrie is een prachtvak. In 150 jaar is ook eindeloos veel kennis vergaard. En we hebben slimme structuren bedacht voor het optimaliseren van hulpverlening. Maar zijn we inmiddels niet verdwaald in onze goede bedoelingen? Zien we elk afzonderlijk individu met psychische problemen nog wel staan?Dit leerboek heeft een focus. De patiënt.De zestig auteurs die hebben meegewerkt staan natuurlijk op de schouders van de groten uit het psychiatrische vak.Ze hoeven het wiel niet uit te vinden. Maar ze hebben wel even adem gehaald voordat ze hun kennis en ervaring in een didactisch verantwoorde vorm goten.Om de mens met psychische problemen echt centraal te kunnen stellen bleek het noodzakelijk om in eerste instantie veel te schiften. Er is teveel classificatie. Een overmaat aan diagnostische varianten helpt de patiënt meestal niet verder. Het volgen van protocollen vergt veel tijd die ten koste gaat van effectieve therapie.Na bestudering van dit boek zal het vak misschien wat afgeslankt lijken: minder verfijnde diagnostiek, een overzichtelijk aantal syndromen in de plaats van eindeloos veel symptomen. Minder bewegwijzerde zorgpaden.Maar het vak wordt ook verrijkt: met ¿persoonlijke psychiatrie¿. Hoe organiseer je persoonlijke aandacht voor elke individuele patiënt? Hoe profiteert de cliënt van het inzicht dat psychische problemen gewoon kleinere of grotere verschuivingen zijn in de verhouding van stressoren en kwetsbaarheden? En vooral: hoe wordt een cliënt praktisch en steeds opnieuw geholpen op de weg naar herstel?Noem het een nieuw paradigma. Noem het ¿nieuwe ggz¿. Maar het gaat beslist niet om oude wijn in nieuwe zakken. Deze publicatie maakt bestaande literatuur niet obsoleet. Wel beoogt dit leerboek uitdrukkelijk het, opnieuw, scherp stellen van de (persoonsgerichte) psychiatrische missie.

Dit boek focust op de integratie van kennis om het optimaal functioneren van mensen met dementie te bevorderen, geheel in de geest van het Deltaplan Dementie.Kernpunt is steeds: om de kwaliteit van het leven te optimaliseren zijn erkenning van de individuele behoeften, wensen en mogelijkheden een voorwaarde naast een maximum aan respect voor de persoon met dementie.In de eerste vier hoofdstukken: de diagnostiek, de symptomen en de medicamenteuze behandeling van de aandoening en de non-medicamenteuze behandeling.Vervolgens beschrijven vier hoofdstukken heel concreet welke zorg er mogelijk is vanuit functioneel perspectief: -     basiszorg, -     omgevingsstrategieën in de verschillende stadia van dementie, -     activeringsstrategieën, -     reactivering met en zonder technologische hulpmiddelen.Tenslotte komen in tien hoofdstukken alle mogelijke vormen van begeleiding aan de orde om te helpen leren omgaan met de gevolgen van dementie en emotioneel in evenwicht te blijven. De persoon met dementie moet alle steun krijgen bij het vinden van steeds een andere balans tussen behoud van regie en afhankelijkheid:- wat zijn nog zinvolle en haalbare bezigheden? - hoe help je hem/haar een positief zelfbeeld te behouden?- wat kan helpen om in contact te blijven met familie en vrienden?-      wat zijn wensen voor toekomstige behandeling bij voortschrijding van de ziekte?

Psychiatrie is een bijzonder vak. Al is het maar omdat psychiaters geen collega-specialisten om hulp kunnen vragen bij het stellen van een diagnose of het uitsluiten van een aandoening. Een radioloog, bijvoorbeeld, kan veel aantonen - maar geen psychiatrische aandoeningen. Dat maakt de psychiater een bijzondere dokter. In Psychiaters zijn niet gek presenteren vijftien vakgenoten een essay over bijzondere, dubieuze, controversiële en altijd boeiende aspecten van hun werk. Alle essays zijn erudiet, elegant en relevant. Het zijn originele, onorthodoxe reflecties op het vak. Daar is psychiatrie juist vanwege haar bijzondere status bij gebaat. Klassieke leerboeken, in al hun schijnbare exactheid, doen deze bijzondere discipline immers per definitie tekort.