Bücher von Ahmed Seddiki

Après une chirurgie colorectale, la douleur est très intense, source d¿un inconfort post ¿opératoire marqué surtout par un iléus post opératoire, alitement prolongé. Le taux de ¿complications générales est important, la durée moyenne d'hospitalisation varie de 10 ¿à 20 jours. Une équipe danoise dirigée par HENRIK Kehlet, après avoir mené des ¿recherches sur le stress opératoire, la douleur, l¿iléus, les techniques d¿anesthésie et les ¿modalités de la réanimation péri-opératoire a proposé un protocole multimodale de ¿réhabilitation rapide « fast track surgery » destine à réduire la réponse systémique au ¿stress chirurgical et par là à réduire le taux de complications et de la durée de séjour. ¿Ce protocole associe une analgésie péridurale thoracique, une anesthésie combinée ¿légère rendu possible grâce à l¿utilisation dès la période préopératoire de la péridurale ¿thoracique, une voie d¿abord à ciel ouvert de taille réduite ou une c¿lioscopie, une ¿mobilisation et une alimentation précoce. Ce manuscrit est destiné à tous les soignants impliquer à l¿application de ce programme ¿anesthésiste, chirurgien, rééducateur, oncologue, infirmier, kinésithérapeute, etc.

La brûlure grave est définie par une perte cutanée supérieure à 25 % de la surface corporelle totale, des localisations spécifiques ou des lésions associées. Elle touche toutes les classes d¿âge, mais les enfants et les jeunes adultes sont les plus exposés. La destruction locale provoque une libération de médiateurs de l¿inflammation qui déclenche le SIRS. La maladie locale devient une maladie générale. La prise en charge comporte une évaluation de la surface brûlée, La table de Lund et Browder est la plus précise. La profondeur fait le pronostic de la maladie. Le remplissage vasculaire est estimé par des formules, il se délivre en débit plutôt qüen bolus pour éviter les fuites dans le secteur interstitiel. Les voies d¿abord doivent être de bon calibre. En urgence, les voies périphériques sont les plus faciles, en privilégiant les zones saines. Les voies aériennes doivent être contrôlées, en particulier lorsqüil existe une brûlure profonde de la face; l¿intubation ne doit pas être retardée. L¿analgésie doit être multimodale, elle comprend des médicaments de palier I et III. La kétamine à petites doses permet une bonne analgésie de surface.

Powäne oparzenia definiuje si¿ jako utrat¿ skóry wi¿ksz¿ ni¿ 25% cäkowitej powierzchni ciäa, okre¿lonych miejsc lub zwi¿zanych z tym zmian chorobowych. Dotyczy to wszystkich grup wiekowych, ale najbardziej zagro¿one s¿ dzieci i m¿odzi doro¿li. Lokalne zniszczenie powoduje uwolnienie mediatorów zapalenia, które wyzwalaj¿ SIRS. Choroba lokalna staje si¿ chorob¿ ogóln¿. Zarz¿dzanie polega na ocenie spalonego obszaru, stó¿ Lund i Browdera jest najbardziej dok¿adny. G¿¿boko¿¿ czyni prognoz¿ choroby. Wype¿nienie naczyniowe jest szacowane za pomoc¿ receptur, jest ono dostarczane w postaci p¿ynnej, a nie w postaci bolusa, aby unikn¿¿ przecieku do obszaru ¿ródmi¿¿szowego. Drogi dojazdowe musz¿ by¿ dobrego kalibru. W nag¿ych wypadkach naj¿atwiejsze s¿ drogi obwodowe, daj¿c pierwsze¿stwo obszarom zdrowym. Drogi oddechowe powinny by¿ kontrolowane, szczególnie w przypadku g¿¿bokiego oparzenia twarzy; intubacja nie powinna by¿ opó¿niana. Analgezja powinna by¿ multimodalna, w¿¿czaj¿c w to leki Tier I i Tier III. Mäe dawki ketaminy zapewniaj¿ dobr¿ analgezj¿ powierzchniow¿.