Bücher von M. Samir Azzouni

Las vejigas neurológicas infantiles incluyen todas las disfunciones vesicoesfinterianas debidas a anomalías congénitas de las vías nerviosas (disrafismo lumbosacro, agenesia sacra, diastematomielia, etc.), que son las más frecuentes (90%). Las lesiones adquiridas (traumáticas, degenerativas o tumorales) representan el resto (10%).Las consecuencias de estas vejigas neurológicas son dobles: la incontinencia urinaria, una consecuencia social, un malestar permanente y una minusvalía que afecta a la integración social, minusvalía tanto más grave cuanto que a menudo se añade a dificultades motoras de origen neurológico. Aún más grave es el deterioro más o menos rápido del sistema urinario, consecuencia vital que puede conducir a una insuficiencia renal terminal. Estas dos complicaciones constituyen los escollos en el abordaje terapéutico de la enfermedad neurovascular, con un doble dilema: intentar mejorar la continencia reforzando el obstáculo al flujo de salida corre el riesgo de agravar el deterioro del tracto urinario superior, mientras que mejorar el vaciado para proteger los riñones reduciendo el obstáculo infravesical corre el riesgo de perpetuar la incontinencia.

Le vesciche neurologiche nei bambini comprendono tutte le disfunzioni vescico-sfinteriche dovute ad anomalie congenite delle vie nervose (disrafismo lombosacrale, agenesia sacrale, diastematelia, ecc.), che sono le più frequenti (90%); le lesioni acquisite (traumatiche, degenerative o tumorali) rappresentano il resto (10%).Le conseguenze di queste vesciche neurologiche sono duplici: l'incontinenza urinaria, una conseguenza sociale, un disagio permanente e un handicap che incide sull'integrazione sociale, handicap reso ancora più grave dal fatto che spesso si aggiunge a difficoltà motorie di origine neurologica. Ancora più grave è il deterioramento più o meno rapido del sistema urinario, una conseguenza vitale che può portare all'insufficienza renale allo stadio terminale. Queste due complicanze costituiscono lo scoglio nell'approccio terapeutico alla malattia neurovascolare, con un duplice dilemma: cercare di migliorare la continenza rafforzando l'ostacolo al deflusso rischia di aggravare il deterioramento delle vie urinarie superiori, mentre migliorare lo svuotamento per proteggere i reni riducendo l'ostacolo infravescicale rischia di perpetuare l'incontinenza.

Die neurologischen Blasen bei Kindern umfassen alle Blasen-Sphinkter-Dysfunktionen, die auf eine angeborene Anomalie der Nervenbahnen zurückzuführen sind (lumbosakrale Dysraphien, sakrale Agenesien, Diastematomyelie usw.), die am häufigsten vorkommen (90%), während erworbene Verletzungen (traumatische, degenerative oder tumoröse) den Rest ausmachen (10%).Diese neurologischen Blasen haben eine doppelte Konsequenz: Harninkontinenz ist eine soziale Konsequenz, ein ständiges Unbehagen und eine Behinderung, die die soziale Integration beeinträchtigt, eine Behinderung, die umso schwerwiegender ist, als sie häufig zu motorischen Schwierigkeiten neurologischen Ursprungs hinzukommt. Noch gravierender ist die mehr oder weniger schnelle Verschlechterung des Harnsystems, die lebensbedrohliche Folgen hat und zu einer terminalen Niereninsuffizienz führen kann. Diese beiden Komplikationen sind die Stolpersteine im therapeutischen Ansatz bei Neuroblase; mit einem doppelten Dilemma: Der Versuch, die Kontinenz zu verbessern, indem das Abflusshindernis verstärkt wird, birgt das Risiko, den Verfall des oberen Harntrakts zu verschlimmern; die Verbesserung der Entleerung, um die Nieren zu schützen, indem das infravesikale Hindernis verringert wird, birgt das Risiko, die Inkontinenz zu verfestigen.

Neurological bladders in children include all vesico-sphincter dysfunctions due to congenital anomalies of the nerve pathways (lumbosacral dysraphism, sacral agenesis, diastematomyelia, etc.), which are the most frequent (90%). Acquired lesions (traumatic, degenerative or tumoral) account for the remainder (10%).The consequences of these neurological bladders are twofold: urinary incontinence, a social consequence, permanent discomfort and a handicap affecting social integration, all the more serious as it is often combined with motor difficulties of neurological origin. Even more serious is the more or less rapid deterioration of the urinary tract, a vital consequence that can lead to end-stage renal failure. These two complications constitute the stumbling blocks in the therapeutic approach to neurovessel disease, with a double dilemma: attempting to improve continence by reinforcing the obstacle to outflow runs the risk of aggravating the deterioration of the upper urinary tract, while improving emptying to protect the kidneys by reducing the infra-vesical obstacle exposes the patient to the risk of perpetuating incontinence.

As bexigas neurológicas da criança incluem todas as disfunções vésico-esfincterianas devidas a anomalias congénitas das vias nervosas (disrafismo lombossacral, agenesia sacral, diastematomielia, etc.), que são as mais frequentes (90%). As lesões adquiridas (traumáticas, degenerativas ou tumorais) representam as restantes (10%).As consequências destas bexigas neurológicas são duplas: a incontinência urinária, uma consequência social, um desconforto permanente e uma desvantagem que afecta a integração social, uma desvantagem que se torna ainda mais grave pelo facto de se juntar frequentemente a dificuldades motoras de origem neurológica. Mais grave ainda é a deterioração mais ou menos rápida do sistema urinário, uma consequência vital que pode conduzir a uma insuficiência renal terminal. Estas duas complicações constituem os obstáculos na abordagem terapêutica da doença neurovascular, com um duplo dilema: tentar melhorar a continência reforçando o obstáculo à drenagem significa correr o risco de agravar a deterioração do trato urinário superior, enquanto melhorar o esvaziamento para proteger os rins reduzindo o obstáculo infra-vesical significa correr o risco de perpetuar a incontinência.

Cette série étudie 94 observations de vessies neurologiques chez l¿enfant. Le myéloméningocèle représente l¿étiologie principale (72%). La présence d¿un reflux vésico-urétéral et l¿âge avancé (supérieur à 12 ans) au moment de la prise en charge constituent des facteurs prédictifs péjoratifs sur la fonction rénale, cette série, montre bien que la neurovessie évolue comme une uropathie obstructive (65%) et évolutive associée à une incontinence urinaire qui est quasi constante (97%). Nous avons bien montré que le CPI donne d¿excellents résultats et permet de contrôler les trois problèmes que posent les vessies neurologiques, à savoir : l¿infection urinaire, la détérioration des voies urinaires supérieures et à un degré moindre l¿incontinence (1 patient sur 2). Au bilan urodynamique, 80% des neurovessies ont été hyperactives. L¿injection intradétrusorienne de la toxine botulique trouve sa place, et en alternative à un agrandissement vésical. 84% des patients injectés sont devenus propres. L¿innocuité de l¿injection a été prouvée chez l¿adulte, permettant les réinjections lorsque l¿effet disparaît.

Les vessies neurologiques de l¿enfant regroupent tous les dysfonctionnements vésico-sphinctériens dus à une anomalie congénitale des voies nerveuses (dysraphismes lombo-sacrés, agénésies sacrées, diastématomyélie, etc.) qui sont les plus fréquentes (90%). Les lésions acquises (traumatiques, dégénératives ou tumorales) représentent le reste (10%). Ces vessies neurologiques ont une double conséquence : L¿incontinence urinaire, conséquence sociale, inconfort permanent et handicap grevant l¿intégration sociale, handicap d¿autant plus grave qüil se surajoute volontiers à des difficultés motrices d¿origine neurologique. Plus grave encore, la dégradation plus ou moins rapide de l¿appareil urinaire, conséquence vitale, pouvant aboutir à l¿insuffisance rénale terminale. Ces deux complications constituent les pierres d¿achoppement de l¿approche thérapeutique des neurovessies, avec un double dilemme, tenter d¿améliorer la continence en renforçant l¿obstacle à l¿écoulement, c¿est prendre le risque d¿aggraver la dégradation du haut appareil urinaire, améliorer la vidange pour protéger les reins en diminuant l¿obstacle infra vésical, c¿est s¿exposer à pérenniser l¿incontinence.