Bücher von Maryem Ferjani

Le syndrome néphrotique cortico-résistant (SNCR) chez l¿enfant pose un problème majeur de prise en charge thérapeutique. Nous avons mené une étude rétrospective, transversale et descriptive menée entre janvier 2007 et juin 2021, auprès des 50 enfants suivis au service de pédiatrie de l¿hôpital Charles Nicolle de Tunis pour un SNCR. Notre population d¿étude était répartie entre 32 garçons et 18 filles dont l¿âge moyen était de 4,2 ans. Une origine génétique par mutation du gène NPHS2 a été notée dans six cas. La ciclosporine (CsA) a été prescrite en association avec les corticoïdes chez 46 patients. Le taux global de rémission était de 78%. Les facteurs prédictifs de rémission complète sous CsA étaient le genre féminin (p=0,047), l¿âge précoce au diagnostic (p=0,047) et le début précoce du traitement par CsA (p=0,042). A la fin du suivi, nous avons observé: une rémission complète dans 22 cas, une rémission partielle dans 17 cas et une néphropathie persistante dans sept cas. Dix pour cent des patients ont évolué vers l¿insuffisance rénale chronique terminale. L¿absence de rémission sous traitement est le principal facteur prédictif d¿évolution vers l¿insuffisance rénale chronique.

La vessie neurogène non neurogène (VNNN) est un dysfonctionnement vésico-sphinctérien de l¿enfant bénin dans la majorité des cas, mais, il peut être à l¿origine d¿un handicap fonctionnel et psychologique. Nous avons mené une étude rétrospective descriptive mono centrique incluant 66 enfants atteints de VNNN suivis au service de pédiatrie de l¿hôpital Charles Nicolle de Tunis. Au total, 66 patients ont été colligés: 21 garçons et 45 filles. L¿âge moyen d¿apparition des symptômes était 5,1 ans. L¿âge moyen au moment du diagnostic était 11,2 ans. Des infections urinaires récidivantes étaient notées dans 77,3% des cas. Une insuffisance rénale était découverte dans 65,5% des cas.La cystomanométrie avait montré une sensibilité vésicale augmentée dans 41% des cas et réduite dans 14% des cas. La vessie était hypo compliante dans 43% des cas, de petite capacité dans 54,7% des cas et hyper contractile dans 56% des cas. Une dyssynergie vésico-sphinctérienne était retrouvée chez 59% des patients. Les anticholinergiques étaient les plus utilisés dans le traitement de ces troubles mictionnels. Vingt-cinq pour cent de nos malades ont évolué vers l¿insuffisance rénale chronique terminale.

Introdução: A peritonite infecciosa (PI) nos cateteres de diálise continua a ser a complicação mais frequente da diálise peritoneal (DP) na população pediátrica. Métodos: Neste estudo, realizámos um estudo transversal descritivo retrospetivo de 85 doentes submetidos a DP durante um período de dez anos no departamento de pediatria do Hospital Universitário Charles Nicolle em Tunes.Resultados: A incidência de PI na nossa série foi de 0,75 episódios/doente-ano. O estudo analítico identificou os seguintes factores de risco para a ocorrência de DIP: hipotrofia (p=0,0045), modalidade manual de DP (p=0,02) e pequeno atraso na utilização do cateter após a sua inserção (p=0,02). Observámos uma elevada taxa de insucesso da DP definitiva secundária a DIP, mas não se registaram mortes secundárias a episódios infecciosos.Conclusões: Dada a elevada incidência de DPI nos nossos doentes, deve ser efectuada uma prevenção primária orientada, através de um programa de formação prolongado e bem codificado, dirigido por pessoal especializado.

Einleitung:Die infektiöse Peritonitis (IP) bei Dialysekathetern ist die häufigste Komplikation der Peritonealdialyse (PD) bei Kindern. Methoden: In dieser Arbeit führten wir eine deskriptive retrospektive Querschnittsstudie über 85 PD-Patienten durch, die über einen Zeitraum von zehn Jahren in der pädiatrischen Abteilung des Universitätskrankenhauses Charles Nicolle in Tunis gesammelt wurden.Ergebnisse: Die Inzidenz von IP in unserer Serie betrug 0,75 Episoden/Patienten-Jahr. Die analytische Studie ergab folgende Risikofaktoren für das Auftreten von IP: Hypotrophie (p=0,0045), manuelle PD-Modalität (p=0,02) und kurze Zeit nach dem Einführen des Katheters (p=0,02).Wir stellten eine hohe Rate an endgültigen PD-Misserfolgen fest, die auf IP zurückzuführen waren, aber es gab keinen Todesfall, der auf die infektiösen Episoden zurückzuführen war.Schlussfolgerungen: Angesichts der hohen Inzidenzdichte von IP bei unseren Patienten muss eine gezielte Primärprävention durchgeführt werden, die sich auf ein gut kodifiziertes, verlängertes und von Fachpersonal durchgeführtes Schulungsprogramm stützt.

Introduzione: la peritonite infettiva (IP) sui cateteri di dialisi rimane la complicanza più frequente della dialisi peritoneale (PD) nella popolazione pediatrica. Metodi: in questo studio abbiamo condotto uno studio retrospettivo descrittivo trasversale su 85 pazienti sottoposti a PD in un periodo di dieci anni nel reparto pediatrico dell'Ospedale Universitario Charles Nicolle di Tunisi.Risultati: l'incidenza di IP nella nostra serie è stata di 0,75 episodi/paziente-anno. Lo studio analitico ha identificato i seguenti fattori di rischio per l'insorgenza di IPD: ipotrofia (p=0,0045), modalità di PD manuale (p=0,02) e breve ritardo nell'uso del catetere dopo l'inserimento (p=0,02).Abbiamo osservato un alto tasso di fallimenti di PD definitivi secondari a IPD, ma nessun decesso era secondario a episodi infettivi.Conclusioni: Data l'elevata incidenza di IPD nei nostri pazienti, è necessario effettuare una prevenzione primaria mirata utilizzando un programma di formazione ben codificato e prolungato gestito da personale specializzato.

Introducción: La peritonitis infecciosa (PI) en los catéteres de diálisis sigue siendo la complicación más frecuente de la diálisis peritoneal (DP) en la población pediátrica. Métodos: En este estudio, realizamos un estudio descriptivo transversal retrospectivo de 85 pacientes sometidos a DP durante un periodo de diez años en el servicio de pediatría del Hospital Universitario Charles Nicolle de Túnez.Resultados: La incidencia de PI en nuestra serie fue de 0,75 episodios/paciente-año. El estudio analítico identificó los siguientes factores de riesgo para la aparición de DPI: hipotrofia (p=0,0045), modalidad de DP manual (p=0,02) y breve retraso en el uso del catéter tras la inserción (p=0,02).Observamos una elevada tasa de fracasos definitivos de DP secundarios a DPI pero ningún fallecimiento fue secundario a episodios infecciosos.Conclusiones: Dada la alta incidencia de DPI en nuestros pacientes, la prevención primaria dirigida debe realizarse mediante un programa de formación bien codificado, prolongado y dirigido por personal especializado.

Introduction:Infectious peritonitis (IP) on dialysis catheters remains the most frequent complication of peritoneal dialysis (PD) in the pediatric population. Methods: In this study, we carried out a descriptive retrospective cross-sectional study of 85 patients undergoing PD over a ten-year period in the pediatrics department of Charles Nicolle University Hospital, Tunis.Results: The incidence of ID in our series was 0.75 episodes/patient-year. The analytical study identified the following risk factors for the occurrence of IPD: hypotrophy (p=0.0045), manual PD modality (p=0.02) and short catheter use time after insertion (p=0.02).We found a significant rate of definitive PD failures secondary to IPD, but no deaths were secondary to infectious episodes.Conclusion: Given the high incidence density of IP in our patients, targeted primary prevention must be carried out using a well-coded, prolonged training program run by specialized personnel.

Introducción:El objetivo de nuestro estudio fue investigar la utilidad de la regresión logística para determinar los factores de riesgo asociados a la resistencia antibiótica en las infecciones del tracto urinario (ITU) infantiles.Métodos:Se trata de un estudio etiológico transversal de una serie de niños ingresados por ITU entre enero y septiembre de 2020.El análisis estadístico fue bivariante y multivariante mediante regresión logística binaria.Resultados:Se incluyeron un total de 100 episodios de ITU documentados bacteriológicamente.En el análisis univariante, la prescripción de antibióticos en los 3 meses previos se asoció con la resistencia a antibióticos.En el modelo final del análisis multivariante, sólo la terapia antibiótica previa en los 3 meses previos se mantuvo como factor independiente en la aparición de ITU con una cepa productora de betalactamasas de espectro extendido.Conclusión: Nuestros resultados ponen de manifiesto la necesidad de una estrategia terapéutica adaptada a nuestra ecología bacteriana y de una actuación específica para remediar los factores que contribuyen a la resistencia a los antibióticos.

Einleitung: Ziel unserer Arbeit war es, die Nützlichkeit der logistischen Regression zur Bestimmung von Risikofaktoren zu untersuchen, die mit Antibiotikaresistenz bei Harnwegsinfektionen (HWI) bei Kindern assoziiert sind.Methoden:Es handelte sich um eine ätiologische Querschnittsstudie über eine Reihe von Kindern, die zwischen Januar und September 2020 wegen HWI aufgenommen wurden.Die statistische Analyse war bi- und dann multivariat mithilfe einer binären logistischen Regression.Ergebnisse: Insgesamt wurden 100 Episoden bakteriologisch dokumentierter IU eingeschlossen. In der univariaten Analyse wurde die Verschreibung von Antibiotika in den drei vorangegangenen Monaten mit Antibiotikaresistenz in Verbindung gebracht. Im Endmodell der multivariaten Analyse wurde nur die vorherige Antibiotikatherapie in den drei vorangegangenen Monaten als unabhängiger Faktor für das Auftreten von IU mit Beta-Laktamase-produzierenden Stämmen mit erweitertem Spektrum (EBLS) angesehen.Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit einer an unsere bakterielle Ökologie angepassten therapeutischen Strategie und gezielter Maßnahmen, um die Faktoren der Antibiotikaresistenz zu bekämpfen.

Introduction:The aim of our study was to investigate the usefulness of logistic regression in determining risk factors associated with antibiotic resistance in pediatric urinary tract infections (UTIs).Methods:This was a cross-sectional etiological study on a series of children admitted for UTIs between January and September 2020.Statistical analysis was bi then multivariate using binary logistic regression.Results: A total of 100 episodes of bacteriologically documented UTI were included; in univariate analysis, antibiotic prescription in the preceding 3 months was associated with antibiotic resistance; in the final model of the multivariate analysis, only prior antibiotic therapy in the preceding 3 months was retained as an independent factor in the occurrence of UTI with an extended-spectrum beta-lactamase-producing strain.Conclusion: Our results underline the need for a therapeutic strategy adapted to our bacterial ecology, and for targeted action to remedy the factors contributing to antibiotic resistance.

Introdução:O objectivo do nosso estudo foi investigar a utilidade da regressão logística na determinação dos factores de risco associados à resistência aos antibióticos nas infecções do tracto urinário (ITU) infantis.Métodos:Trata-se de um estudo etiológico transversal de uma série de crianças internadas por ITU entre Janeiro e Setembro de 2020.A análise estatística foi bivariada e multivariada com recurso à regressão logística binária.Resultados:Foram incluídos 100 episódios de ITU documentados bacteriologicamente.Na análise univariada, a prescrição de antibiótico nos 3 meses anteriores associou-se à resistência a antibióticos.No modelo final da análise multivariada, apenas a antibioterapia prévia nos 3 meses anteriores se manteve como factor independente na ocorrência de ITU com estirpe produtora de beta-lactamase de espectro alargado.Conclusão: Os nossos resultados evidenciam a necessidade de uma estratégia terapêutica adaptada à nossa ecologia bacteriana e de uma actuação orientada para a resolução dos factores que contribuem para a resistência aos antibióticos.

Introduzione:Lo scopo del nostro studio è stato quello di indagare l'utilità della regressione logistica nel determinare i fattori di rischio associati alla resistenza agli antibiotici nelle infezioni delle vie urinarie (UTI) infantili.Metodi:Si è trattato di uno studio eziologico trasversale su una serie di bambini ricoverati per UTI tra gennaio e settembre 2020.L'analisi statistica è stata bivariata e multivariata utilizzando la regressione logistica binaria.Risultati: sono stati inclusi 100 episodi di UTI documentati batteriologicamente.Nell'analisi univariata, la prescrizione di antibiotici nei 3 mesi precedenti è stata associata all'antibiotico-resistenza.Nel modello finale dell'analisi multivariata, solo una precedente terapia antibiotica nei 3 mesi precedenti è stata mantenuta come fattore indipendente per l'insorgenza di UTI con un ceppo produttore di beta-lattamasi a spettro esteso.Conclusioni: i nostri risultati evidenziano la necessità di una strategia terapeutica adattata alla nostra ecologia batterica e di un'azione mirata per porre rimedio ai fattori che contribuiscono alla resistenza agli antibiotici.

L¿objectif de notre travail était d¿étudier l¿utilité de la régression logistique pour déterminer les facteurs de risque associés à la résistance aux antibiotiques dans les infections urinaires (IU) chez l'enfant. Méthodes: Il s¿agissait d¿une étude transversale étiologique sur une série d¿enfants admis pour IU entre janvier et septembre 2020.L¿analyse statistique était bi puis multivariée moyennant une régression logistique binaire.Résultats: Au total, 100 épisodes d¿IU documentées bactériologiquement ont été inclus .En analyse uni variée la prescription d¿antibiotiques dans les 3 mois précédents était associée avec une antibiorésistance. Au modèle final de l'analyse multivariée seule l¿antibiothérapie préalable dans les 3 mois précédents a été retenue comme facteur indépendant de survenue d'IU à souche productrice de béta lactamase à spectre élargi.Conclusion: Nos résultats soulignent la nécessité d¿une stratégie thérapeutique adaptée à notre écologie bactérienne et des actions ciblées afin de remédier aux facteurs d¿antibiorésistance.

Introduction : La péritonite infectieuse (PI) sur cathéter de dialyse reste la complication la plus fréquente de la dialyse péritonéale (DP) dans la population pédiatrique. Elle est redoutable car source de morbidité et de mortalité non négligeable.Méthodes : Dans ce travail, nous avons effectué une étude rétrospective transversale descriptive à propos de 85 patients sous DP colligés sur une période de dix ans au service de pédiatrie de l¿Hôpital universitaire Charles Nicolle de Tunis.Résultats : L¿incidence des PI dans notre série était de 0,75 épisode/patient-année. L¿étude analytique a permis de retenir les facteurs de risque de survenue de PI suivants : l¿hypotrophie (p=0,0045), la modalité de DP manuelle (p=0,02) et le délai court d¿utilisation du cathéter après son insertion (p=0,02).Nous avons constaté un taux important d¿échecs définitifs de la DP secondaires aux PI mais aucun décès n¿a été secondaire aux épisodes infectieux.Conclusion : Compte tenu de la densité d¿incidence importante de PI chez nos patients, une prévention primaire ciblée doit être menée en s¿appuyant sur un programme de formation bien codifié, prolongé et exécuté par un personnel spécialisé.